偏頭痛痛起來別強忍,你可知醫學上已有預防性治療可避免頭痛慢性化嗎?林新醫院腦中風中心主任、神經內科主治醫師林志豪表示,偏頭痛若無獲得妥善控制,易演變成每月頭痛超過十五天的「慢性偏頭痛」,不僅發作頻率更高、疼痛,治療上也更加棘手。因此呼籲患者應尋求專業科別診治,現在臨床上常以口服藥做為第一線預防性治療用藥,療效及副作用相較傳統藥物更佳。
台灣頭痛學會統計指出,國內約200萬人深受偏頭痛所苦,盛行率為9.1%,且以女性為大宗,女性盛行率高達14.4%,是男性的3倍,其中20至40歲女性平均每五人就有一位患偏頭痛。一般人常誤以為,偏頭痛只是「症狀」,但其實偏頭痛是需要治療的慢性「疾病」。
台灣年輕病友協會今(30)日公佈113年「偏頭痛認知研究大調查」,對全台22縣市、年滿20歲以上的1,012位民眾進行調查,協會理事長潘怡伶指出,73%受訪者表示會不定時頭痛,同時有67.5%頭痛患者須請假在家休息,平均每人一個月會請3.22天病假。若以主計總處統計112年全年每人每月經常性薪資平均為48,043元推估,患者平均每月因頭痛導致的經濟損失為5,156.6元,每年約減少61,879元,少了1.3個月月收入。
即使頭痛發作時沒有請假,勉強上班上學、處理家務,仍有近九成表示過去三十天至少有一天無法持續專注或體力降低,日常表現不如平時,顯見因偏頭痛導致生產力下降、個人的經濟損失不容小覷。
調查也發現,90.2%受訪者認為偏頭痛可能會嚴重影響個人生活,甚至可能導致失能,卻仍有三分之一的受訪者認為,偏頭痛只是身體不適的症狀,未必需要就醫。另外,儘管預防性治療可降低偏頭痛發作頻率,卻仍有超過半數的受訪者不知情。此外,在20至29歲的年輕族群對偏頭痛的就醫認知、偏頭痛的預防性治療、以及對偏頭痛會導致失能的警覺性都較年長族群低。
林新醫院腦中風中心主任、神經內科主治醫師林志豪說明,年輕人很容易忍痛,但如果頭痛發作需要休息、伴隨噁心、嘔吐等症狀、會畏光,三個症狀中符合兩個,就很可能是偏頭痛,偏頭痛除了單側頭痛,也可能是雙側或整個頭都痛。
林志豪指出,偏頭痛被權威醫學期刊《頭痛與疼痛》列為全年齡層引起失能疾病的第二位,更是50歲以下年輕族群失能原因的第一名。不僅是工作及生產力受偏頭痛影響,調查中也發現,頭痛患者中逾八成過去30天內,至少有1天以上痛到沒有辦法參加家庭、社交或休閒活動。
臨床上還有患者20多年來幾乎每天一睡醒後就頭痛,吃三、四種止痛藥,包括嗎啡類止痛藥也不見成效,必須到診所打止痛針。也因為偏頭痛發作時很怕吵,只要小孩哭鬧就容易情緒失控,導致常和家人發生摩擦,夫妻間也難好好相處。
潘怡伶也分享自身經驗,她說遇到生理期或特殊狀況時,一週會頭痛到4天以上。由於每次疼痛都會伴隨肩頸僵硬,因此誤以為是肌肉緊繃,經常求助按摩或物理治療,雖能短暫放鬆肌肉、達到舒緩疼痛的效果,但卻無法降低發作頻率,頭痛症狀也隨著年齡增長而日益嚴重,直到進一步了解偏頭痛,才至神經內科就醫。
儘管偏頭痛無法根治,但是透過適當治療,還是可以改善生活品質。一般民眾遇到頭痛時常未諮詢醫師就自行服用止痛藥,往往過量而不自知。過於頻繁服用止痛藥,不僅容易造成肝、腎、胃的負擔,甚至可能產生藥物過度使用性頭痛。
林志豪呼籲,有頭痛症狀應尋求專業科別診治,切勿自行依靠止痛藥。整體而言,偏頭痛治療可分為「急性止痛治療」及「預防性治療」。當每月發作頻率超過四天(頭痛1週超過一次),或頭痛明顯影響生活及日常活動、急性治療藥物療效不佳時,就建議使用預防性藥物減少頭痛發作,近年已有許多新型預防性治療,療效及副作用相較傳統藥物更佳。
臨床上的第一線預防性的口服治療用藥包含血清素促動劑、抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等,但有超過一成的人服藥後出現嗜睡、疲憊、體重增加、反應力變弱等副作用,需要尋求其他的預防性治療,像是針劑型的肉毒桿菌素、CGRP單株抗體或口服的CGRP拮抗劑藥物來緩解偏頭痛。
林志豪進一步表示,相較於每日服用口服藥,肉毒桿菌素三個月打一次,方便性高,尤其是對吃藥效果不佳、副作用無法耐受的慢性偏頭痛病人,肉毒桿菌素治療效果不錯,可以有效減少發作頻率和止痛藥的攝取量。目前健保有條件給付肉毒桿菌素治療慢性偏頭痛,給付最長可達18個月,目標是減少頭痛發作的嚴重程度,逆轉頭痛慢性化的過程。
【偏頭痛Q&A】
何謂偏頭痛?
- 反覆發生的頭痛,未服用止痛藥時頭痛持續4-72小時
- 典型頭痛特徵為單側、搏動性
- 疼痛程度中或重度
- 日常活動會加劇頭痛
- 常伴隨噁心及/或畏光及怕吵
- 慢性偏頭痛
- 頭痛發作的頻率每月多達15天或超過
- 持續3個月以上
- 每月至少8天以上的發作具偏頭痛特徵
發生率:
約200萬國人有偏頭痛,盛行性為9.1%,女性高達 14.4%,是男性的3倍
偏頭痛誘因:
- 飲食(富含酪氨酸或硝酸鹽的食物、酒精性飲料、咖啡因等)
- 月經週期
- 過敏
- 作息影響
- 疲勞、壓力、與心理狀態(緊張、焦慮)
- 偏頭痛加重因子,例如止痛藥服用過量、平均每週服用超過2天或一個月服用8天以上
- 偏頭痛機轉,例如三叉神經血管系統發炎
預防性治療選擇:
- 肉毒桿菌素:阻斷對大腦發出疼痛訊號的神經傳導化學物質,防止這些物質刺激頭頸周圍神經,減少偏頭痛的發生,每三個月注射一次
- CGRP單株抗體或拮抗劑(k):阻斷CGRP(Calcitonin gene-related peptide)與其受體結合來產生預防頭痛效果
- 口服預防藥物:抗癲癇劑、乙型交感阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管收縮素轉化酶抑制劑與血管收縮素接受體阻斷劑、α腎上腺性作用劑、抗憂鬱劑、非類固醇類抗發炎製劑、抗組織胺等